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作为心理咨询师如何调整自己的收费策略?

※发布时间:2022-6-23 21:58:24   ※发布作者:佚名   ※出自何处: 

  心理咨询作为专业助人活动,与一般助人活动的不同首先体现在心理咨询的场景是一个非自然、“人工”场景,这个场景通过特定设置(Setting)构成,如地点场所、人物、时间、费用等。

  费用设置是心理咨询设置的一个重要内容,但遗憾的是这一框架并未得到应有重视,少有专门文献进行相关理论的阐述或对从业人员进行相关培训。

  在这样一个没有相关培训、理论依据模糊的框架上再去讨论改变原有设置进行调整收费,再加之涉及这个原本就的话题,因此调整收费对于咨询师来说尤其是新手咨询师来说的确是不小的挑战和。

  心理咨询中需要对收费进行设置,主要涉及这样几个方面:每节咨询的费用、支付费用方式、对特定人群的优惠费用以及调整、空缺如何支付费用等问题。

  当咨询师随着经验的积累,专业胜任力逐渐增强时,内心也期冀通过费用表达出自己内在专业价值,因此希望提升与来访者的每节咨询费用。当然这是咨询师内在愿望,需要通过专业机构和平台的认证和允准,这种情况下,咨询师进行收费的调整是可能的。

  当前期享受优惠折扣的来访者由于生活境遇的改善,不再具备享受优惠咨询的资格,咨询师需要与来访者讨论恢复正常的收费价格。

  当正在进行中的来访者由于失业、家庭变故等合理原因提出降费或减免费用等需求,并在咨询师的专业评估下,可以考虑调整收费。

  对于咨询师自己主动打破原有设置提出调整收费这种情况,无论理由多么充分,我们都要经过谨慎而严肃的专业评估和分析,给出合理而充分的理论依据,如有必要还需要与自己的督导师进行讨论、征得督导师同意,在“去除那些故作神秘、或者来源于对分析师自身的防御进行合理化的那些成份”(引自苏晓波《分析中设置的基本原则与意义》)后,抱着真诚友善的态度与来访者进行讨论。

  而这一讨论又是肩负疗愈性质的,因为它真正的目的和结果并非是为了达到是否调整费用,而是一次探索来访者对于等主题在潜意识中的幻想或冲突。

  对于第二类来访者主动提出调整需求,首先值得肯定的是咨访关系只有在相对安全时,来访者才会有勇气主动表达自身的利益,可见咨访关系是值得信任并安全的;其次,咨询师要利用这样的契机去与来访者讨论这背后的潜意识愿望和幻想,帮助来访者理解自身关于等主题的内在冲突。

  最后,在讨论的过程中也许会有许多移情性的情绪和冲突浮现,咨询师也要善于根据咨访关系中此时此地的“活现”去给予移情性诠释,帮助来访者更好地理解自己。

  如今大部分来访者都是全职工作,长程咨询和高频率的咨询对于来访者的时间有特殊要求,空缺以及涉及的费用调整情况时有发生。有些咨询师事先说好所有不来的都必须付费,不论原因是严重的疾病、工作必需或任何其它至少在来访者眼中是必须缺席的事件。

  在我看来,对于咨询师的这种要求只有一个合理的原因:咨询师收入的损失。有些咨询师声称通过这种方式强调和突出了设置,声称咨询师也遵循这个规则等。在我看来这些给出的理由是令人困惑的,就缺席的来说,并不存在什么参与双方都要宿命地受其支配的更高规则。

  当一位来访者在预约好的咨询时间内生孩子或是探望的至亲时,他依然需要按照设置的付费。我看到这里的问题在于付费的要求变成了对于来访者的总体要求,好像他应该使他的整个生活都从属于心理咨询。

  大部分来访者往往把为失约的付费视作好像他们本来能够而且应该来,视作是咨询师不赞成失约的表达或是惩罚。这种没有任何的无情要求,对于来访者而言是不合理的。

  我们通过咨询设置发挥的功能来对调整收费是否合理进行评估,并在评估过程中引发对来访者的理解基础上去构建个性化的调整收费策略。

  我们需要评估调整收费是否对咨询师和来访者都起到必要的作用。这里需要强调的一点是,是双方而不仅仅是来访者。

  有些自虐型人格的咨询师无法提出自身利益的涨价需求,他们感觉提出这样有利于自己的需求似乎很、不符合这个职业助人的专业形象。

  我们要从长远的咨访关系来进行评估,因为咨询师只有照顾好自己、从这份职业中获得必要的满足感才能更好地服务于来访者,提出涨价需求从长远来看是有利于双方的。

  设置,特别有助于提高我们对来访者或咨询师的心理冲突、客体关系以及结构缺陷的觉察,它们会通过特定的改变设置的尝试将自己表达出来。

  设置为那些难以有效地用言语符号表达的潜意识冲突提供了一个投射的空间,有些受过创伤、有结构缺陷或深度退行的来访者,事实上将他们的象征化功能缺陷转移入设置中。

  因此,我们需要评估调整收费是否有利于来访者能将自己潜意识的冲突投射出来,借此去觉察理解来访者或咨询师潜意识的表达。

  从某种意义上讲,咨询设置提供给来访者一个“足够好的”咨询,这和“足够好的母爱”是类似的,就像依恋理论强调的心理成长需要一个可以依赖、值得信任的人际关系。

  咨询设置的改变往往会引起来访者内心很大的焦虑,因此,评估调整收费后引起的担忧、不安、焦虑等情绪是否使来访者能够涵容而不至于以见诸行动、终结咨询联盟的方式来表达是必要的。

  设置的另一个功能是在来访者和咨询师之外提供了一个三角化因子,在一对二元关系中加入了一个第三方。这个“第三方”建构了一个俄狄浦斯情境:来访者、咨询师和设置。

  这样咨询师通过和修复设置传递出一种信息:他不会陷入一种排他的共生关系或“性病”,最终传递给来访者咨询师是一个的客体,有着自己的想法和需要。

  在三角化功能中,设置也代表了更大的社会情景,由此起到了帮助来访者象征化的作用——这好比语言帮助儿童了解世界,同时也帮助儿童建立起有别于父母的身份。

  有时,设置的这个特性也被看作是一种“父亲的功能”,正是由于这种功能,引起来访者对设置发起“俄狄浦斯式的”。因此对这一项的评估可以帮助咨询师决定什么时机去和来访者谈调整收费是恰当适宜的。

  通过评估,咨询师可以确定什么情况是可以与来访者讨论并进行收费的调整。那么,该如何构建调整收费的策略呢?

  “当然,收费的问题应有弹性以适应病人的实际情况,根据一般的惯例和人的意识评价,以及作为分析师的标准来判定一个收费标准,我想是有意义的,这会适合于个性化的需要。我通常都会告诉病人我的收费标准。如果病人付不起,我会告诉他基于什么原因我会给他们做分析或者不能做分析。我告诉那些交费低的病人,一旦他们的经济状况好转,我将提高收费。要注意的是,患者有谢恩的感觉并不会损害到分析关系。当然,一旦建立了一种关系,就能更容易地讨论这些事(如果包含着问题的话)。”

  尽管调整收费的某些方面如此地多变,每个咨询师都会发展出自己的个人风格,但咨询师之所以应该尝试形成个人化的咨询设置并且保持设置相当地稳定和持续,这里有一个重要理由是:通过保持某些“变量”的稳定,我们建立了一个“背景”,使得我们可以观察到来访者对待我们和咨询设置甚至常细小的改变,以及我们对待某个特定的来访者的时候咨询设置所发生的变化。

  星期四左眼跳

  我个人主张收费设置通常要有弹性,但不是主张任何的改变或调整。改变收费设置的规则就像任何变化一样,需要方和临床上的根据。在保持调整收费不影响设置的恒定原则基础上建构灵活、个性化的策略。

  一个权衡什么主要服务于来访者、什么主要服务于咨询师的过程,是对于收费设置甚至整个设置最本质的东西。

  根据Heberle (2001),分析协会的一项重要的诊后病例研究结果是处理治疗规则的方式对于分析和心理治疗的过程和结果有重大影响。

  一个治疗的成功也取决于治疗师是否能够根据病人特殊的情况和可能来调整自己的体系和技术;为了做到这一点,他/她必须准备好并且能够让他/她自己跟着病人的需要走,即使是在设置方面,而且在特定的情况下能置疑传统的设置形式。

  首先我们会看到咨询进程的框架会把一个咨询室或者网络视频咨询室变成一个治疗性的空间,如果我们的咨询设置被摧毁,那治疗空间也就不复存在。

  所以我们要坚守咨询设置,而且必要的话要维持相对的长期性和稳定性。在这个相对稳定的治疗性空间当中,我们的情感和来访者的情感和个人的发展以及成熟才可能得以发生。

  分析作为一种临床方法需要一个设置。它是基本的方必要条件之一,同时也是潜意识含义的一个载体。因此第三个恒定原则是保持力比多平衡原则(苏晓波)。

  咨询师与来访者互动的本质,是潜意识层面的力必多的互动过程,凡是能量的流动必然遵循能量守恒定律。

  由于咨询过程中,咨询师为来访者付出了力必多,所以,来访者必须为这部分力必多支付治疗费用,以此达到力必多流动能量的平衡。否则,这一互动过程将会遭到,或者咨询师会下意识地通过其他途径,收回力必多支出,完成力必多平衡。

  这通常都会加强咨访双方各自的情结,不利于咨询关系的发展。长远来看,也不利于各自人格的发展。当然,为别人的付出支付费用,也是现实原则的重要组成部分。

  没有任何设置会马上适应所有的咨询配对,所以任何咨询设置都不是不可改变的,都是可以在咨询中改变的。这需要在咨询中,逐渐相互沟通和协商。

  所以,设置的另一个重要原则就是,设置必须是个人化的,即必须针对不同的来访者、咨询的不同阶段、不同的咨询风格的咨询师,制订不同的逐渐适应的咨询设置。不厌其烦地愿意为不同的来访者制定出不同的设置,这本身就是一种“以来访者为中心”的反映。

  当然,即使个人化的设置,也必须首先满足其他的恒定原则,否则将失去咨询意义。个人化的最终目的,是要逐渐根据个人的不同特点,寻找到最适合某一特殊个体的比较恒定受益方式。

  合理的费用设置以及适宜的调整收费策略在促进形成巩固的咨访工作联盟、帮助咨访双方了解彼此内心世界都起到其独特作用,咨询师需要对费用设置以及相关的收费调整予以足够重视。

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