网站首页 > 临床心理> 文章内容

研究速递 可能改变精神科临床实践的八项研究:2015-2016年

※发布时间:2017-9-11 11:20:43   ※发布作者:habao   ※出自何处: 

  本项网络meta分析共纳入了34项随机对照研究,共5260名患者,旨在比较14种抗抑郁药针对18岁以下抑郁症急性发作的疗效及安全性,涉及SSRIs、SNRIs、TCAs及其他抗抑郁药。尽管很多药物彼此之间没有直接比较,但所有药物均与安慰剂进行了对比。

  临床改善方面,只有氟西汀在统计学层面上显著优于安慰剂,因不良反应脱落的比例也低于若干种SSRIs、TCAs及SNRIs,而文拉法辛引发观念及行为的风险显著更高。值得注意的是,使用氟西汀的患者数量也较多,统计学效力可能构成了潜在的偏倚。

  其中,S-腺苷甲硫氨酸(SAMe)、甲基叶酸、Ω-3脂肪酸及维生素D的研究结果倾向于阳性;针对肌酸与氨基酸合剂的研究相对较少,但仍偶尔显示出疗效。锌、维生素C、色氨酸及肌醇的治疗潜力较低。

  Meta分析显示,与抗抑郁药联用时,从鱼油中提取的Ω-3脂肪酸极可能有效。叶酸与叶酸相关物质的存在冲突,且效应无法与Ω-3脂肪酸比拟。

  目前尚不明确Ω-3脂肪酸的最优剂量,与不同抗抑郁药联用时结论是否一致,以及联合治疗的最优时长。尽管安全性仍有待进一步明确,Ω-3脂肪酸似乎并不增加抗抑郁药的不良反应,且相比于联用抗药或其他膳食补充剂时相对安全。

  针对慢性失眠,CBT-I在一系列转归上均具有中等强度的,从失眠症状缓解到睡眠质量改善。另外,CBT-I的实施形式多种多样,面对面、电话、互联网均可。

  若CBT-I治疗无效,指南推荐使用助眠药物,但推荐强度为弱,且连续应用不应超过4-5周。相比于心理治疗,药物治疗的强度较弱,具有阳性效应的转归范围也较窄,用药患者还面临着较心理治疗大得多的副作用负担。补充替代治疗尚缺乏疗效。

  考虑到粒细胞缺乏的风险,氯氮平常被视为难治性精神症患者最后的选择,这也导致该药使用的不足。

  本研究报告了在全科医疗下,针对前一种抗药(如奥氮平或利培酮)应答不佳的患者换用氯氮平的转归情况。研究采用回顾性队列设计,使用Medicaid数据比较了3123名换用氯氮平或其他非氯氮平药物的难治性患者的转归,两组患者在性别、种族及年龄方面匹配。研究者同时调整了病情严重度的潜在影响。

  意向分析显示,换用氯氮平的患者住院、停药及使用新抗药的比例显著低于非氯氮平组,死亡率则无显著差异。氯氮平组发生糖尿病、肠梗阻及高脂血症的比例高于非氯氮平组,但上述副作用的总体风险并不高。两组在其他不良反应方面并无显著差异。

  针对tDCS治疗抑郁的疗效并不一致;大部分研究显示,相比于伪刺激,tDCS的疗效更优,但这些研究的数量及样本量均较少。本项meta分析试图整合这些研究结果。

  本项研究采用了与众不同的meta分析方法,重点放在个体患者数据而非不同组别之间的比较;然而这样一来,并非所有的RCT均可纳入。

  本项meta分析最终纳入了6项RCT。结果显示,相比于伪刺激,tDCS的疗效倾向于阳性,其效应值与重复经颅磁刺激相当,可能也达到SSRIs的水平。

  研究并未直接将tDCS与另一种明确的抗抑郁治疗手段进行比较,故孰优孰劣仍有待探讨。对于可接受到tDCS治疗,且对抗抑郁药治疗应答不佳,或倾向于非药物治疗的患者,可以考虑tDCS。

  多项Meta分析曾试图探讨Ω-3多不饱和脂肪酸(PUFAs)单用或联合抗抑郁药治疗抑郁的疗效,但结果存在冲突,尤其是Ω-3 PUFAs整体并无明确的抗抑郁效应。

  本项研究中,研究者将以二十碳五烯酸(EPA)为主的PUFAs与以二十二碳六烯酸(DHA)为主的PUFAs进行了单独分析;此外,研究者还分别讨论了抑郁症确诊及未达抑郁症临床诊断标准的个体。结果与预想一致,以EPA为主的PUFAs可显著改善确诊抑郁症患者的抑郁症状,而无论PUFAs以EPA还是DHA为主,均不能显著改善未达抑郁症临床诊断标准者的抑郁症状。

  本项研究比较了IPT与其他疗法或安慰剂针对一系列精神障碍的疗效,从抑郁症到障碍;研究者还探讨了IPT联合抗抑郁药、IPT预防高危患者抑郁发作及预防复发的疗效。事实上,IPT针对抑郁的疗效在很早之前已得到确认,但其相对于CBT或抗抑郁药的疗效则并不明确。

  本项meta分析共纳入了90项研究,共11,000名患者。结果再次显示,IPT针对抑郁症的疗效优于安慰剂或等候名单对照;分析还显示,IPT的疗效与CBT及药物相当。IPT与抗抑郁药联用时,其疗效优于单用IPT。此外,IPT对焦虑障碍及障碍同样有效。

  针对抑郁、焦虑及障碍,IPT、CBT及药物治疗的疗效并无重要差异。然而,相比于药物治疗,缺乏足够的心理师及具有循证学的心理治疗手段始终是个大问题。

  本项病例对照研究基于美国多个州的大规模数据库,研究者纳入了近18,000名生育缺陷婴儿的妇女及近10,000名生育无缺陷婴儿的妇女,并询问了这些女性在妊娠前及孕早期使用SSRIs的情况。

  尽管无法得到结论,但基于较大的出生缺陷及数量,研究者得以评估缺陷与孕早期于每一种SSRI的相关性。结果显示,大部分先前报道过的相关性都不成立;重要的是,舍曲林与任何一种出生缺陷均无显著相关性。

  既往大量针对帕罗西汀与出生缺陷相关性的结果得到了复制;氟西汀与两种出生缺陷相关;西酞普兰、艾司西酞普兰及舍曲林与出生缺陷无关。

  推荐:

  

相关阅读
  • 没有资料